脳卒中後の入院の時にやっておいてよかったと思うこと。以前にも投稿していますが。

　脳卒中後の入院の時にやっておいてよかったと思うこと。
　以前にも投稿していますが。
　救急病院搬入時意識不明で３４日間の入院でした。
　この病院、このときにすでに包括医療費になっていました。
　早く転退院させるほど儲けの多い病院ね。
　何日かは？？？の世界ね。
　そして、意識がはっきりしてから「筋肉を固めない。関節を錆び付かせない。腱を固めない。」なのですが、
　できることは・・。
　麻痺腕を健常腕で動かすぐらいかな。
　「他動での関節可動域確保動作」のまねごとかな。
　下肢は重すぎてあきらめの境地だったかもね。
　そのうちに「リハビリ」にいけるぐらい意識がはっきりとね。
　また、尿道の管が外れたので「日中車いす生活」開始ね。
　ＯＴで「指とかが伸ばせたら物がつかめるよ」といわれて、病室に戻ってから車いすに座っていたので「他動での腕伸ばし、指伸ばし」にかかりきりにね。
　指伸ばしは健常側を使いました。
　腕伸ばしは健常側のありましたが、体全体を使った振り回しでもね。
　このときに「脳はそこら中の筋肉に命令を出している。筋肉の感覚が戻ってきたところについて必要なところ以外は命令を出さなくなっていっている」と感じたわけです。
　麻痺側は感覚が戻ってこないので収縮命令を不必要な筋肉にも出していたわけですよ。
　何日か繰り返すうちに自力で指が伸ばせるようにね。
　曲げる方は上肢ですから簡単でした。
　すると、トレーニング小物を持ってこられたのですが、「だれがするのか。緊張が上がったら困る」で「他動での・・」を今も続けています。
　下肢は「日中車いす生活」の時の車いすでの座り方ね。
　腰を奥深い入れて膝は直角程度で足首関節も直角程度にしました。
　もっと深く膝や足首は曲げていたかもね。
　これを朝起床してからよる寝るまでね。
　尖足なんてなりようがないですよ。
　リハビリ病院ではこれらに「車いす着座での両足活用ちょこちょこ歩行」が増えました。
　座り方は同じようにして膝下を車いすの後の方に動かして爪先キックで足首を伸ばして前に引き抜いてきて踵着地ですと。足裏全体を床にべたっと付けて後に送って爪先キックで・・で繰り返しね。
　暴走までできるようにね。
　膝関節と足首関節は暴走時の回転スピードに遅れることなく作動してくれるようになるまで鍛錬したのでした。
　なので、「健常者風歩行」のリハビリがスムースに進むことにね。
　健常者風歩行もナンバ歩きも「下肢の関節が楽に動かせる」が前提ですよ。
　人間の動作は「関節が楽に動かせるが最低条件です。

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救急病院やリハビリ病院入院中にしていてよかったこと。

　救急病院やリハビリ病院入院中にしていてよかったこと。
　救急病院からですけどね。
　セラピストさんにヒントをもらったのが「他動での腕伸ばし、指伸ばし」です。
　セラピストさんは「手を広げれたらものがつかめるよ」なのですが、これを他動での腕伸ばしと他動での指伸ばしと解釈したわけです。
　腕は自力でできるのですね。いわれて病室に戻ったときからね。
　まあ、今も続けていますが。
　上肢のストレッチです。
　指とかは当初自力では伸ばせなかったです。
　が、他動を繰り返すうちに自力で伸ばせるようにね。
　曲げるのは元々屈筋の強い指ですからできますよね。
　下肢はいかに日中椅子に座り続けるのか、また、それも股関節・膝関節・足首関節を直角程度に保ってね。
　これ、寝ていると鼻が詰まるのでこの詰まり回避には上半身を起こしておくことでした。
　そのとき、ＰＣをするので必然的に直角程度にね。
　これに「車椅子着座での両足活用ちょこちょこ歩行」へね。
　これでリハビリ病院では暴走族にね。
　救急病院は移動はすべて介助されてでした。
　麻痺足は歩行リハビリができるというのはある程度動かせるということですよ。
　早期に関節の曲げ伸ばしを繰り返す必要があるのです。
　これを「日中車椅子生活」で結構早期からしていたということかな。
　結局は「関節可動域確保動作」とこれを楽な力で継続できたということが手足、両方の回復に役立ったみたいです。
　リハビリの時のみですと連休等で回復が遅れるかもね。
　それと廃用症候群は全身に同時に忍び寄ってきます。
　後回しにできる部位なんてないのです。

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「麻痺した人特有の動作や姿勢にならないようにする」ということでコメントがあったので

　「麻痺した人特有の動作や姿勢にならないようにする」ということでコメントがあったのです。
　この「麻痺した人特有の動作や姿勢」の要因は、上半身では大抵屈筋の方が強く、下半身では大抵伸筋の方が強いので、筋収縮をコントロールできない脳卒中では腕ですと「くの字型」とか、手は「にぎにぎ型」とになってしまいます。足は「伸びきり」ね。
　私も特有の姿勢や動作になりかけました。それを放置すると「痙縮」にかな。さらには「拘縮」とかにかな。ですから、ならないように努力したわけです。
　腕ですと、手首を足に挟んで伸ばしたり、手のひらは最低、日に１回は甲の方に無理矢理そらす動作とかもね。肘もだよ。
　生活動作には直接役立たないですけどね。
　足は股関節・膝・足首の関節は曲げ、歩行時には真っ直ぐ出すようにしてね。
　今も意識して動作しています。
　そして、筋肉を固めないようにね。筋肉は一定の状態に放置すると固まる傾向があります。だから、屈伸させるのです。
　そして、関節も動かさないと固着していきます。これに対する医薬品はなかったかな。
　それと「履歴現象」というのも起こりうるわけです。腕が肩より上に上げられないとかの原因には履歴現象もあると思うのです。
　ですから、拘縮とかになって「麻痺した人特有の動作、麻痺した人特有の姿勢」とかになるのではなく、「麻痺した人特有の動作、麻痺した人特有の姿勢」のままで「放置」すると、筋肉とかの性質上自動的にその状態で拘縮に突き進むという現象が起こると考えています。
　ラジオ体操とかを出来るかどうかというのは「筋肉や関節の可動域」の確認にということなのです。例えば、第一体操の最初の背伸びの運動は楽にできます。腕がイメージ通り真上に差し上げることが出来るからです。
　五十肩の方は脳卒中でなくても出来ない動作ですね。腕がくの字型の方も無理かな。
　次の手足の屈伸で膝関節が伸びきりの方は出来ないでしょうね。発症時から意識して特有の動作・姿勢にならないようにする必要があると考えています。
　左半身完全麻痺だった者の考えです。
　ところで、「可動域」と「稼働域」、リハビリでは「可動域」のほうがよいような気がします。

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「私が取り組んできてよかったこと」を投稿してきた理由

昨日までの９回「私が取り組んできてよかったこと」で投稿しましたが、リハビリ病院入院中とかは別段思わなかったのですが、退院後調べてみたり、他の方の投稿とかを読ませていただいたりしていましたら、なにか「治るものを悪化させている」みたいな感じに一生懸命取り組んでいる方も多いと思うようになってしまったのです。まあ、諦めの境地で何もしないというのも含まれますが、今は早期のリハビリで回復の可能性を信じる方は以前より多いと思うのですが、問題はその取り組み方ね。リハビリ病院で同室だった方は足首の可動域を狭くしてしまったようなのです。「・・で動くようにしてもらったからええぞ」と言われましたが、それを聞いたとき、「あんた、筋トレみたいなことして固めたのでしょ」（元々は動いていたのです）と思いましたが、言わなかったです。ブログ村の脳卒中カテゴリーのバナー広告にグラクソ・スミスクライン社のがありますね。「脳卒中の後遺症」で「手足のつっぱり（痙縮）」についてね。筋肉とその運動神経、感覚神経の不全状態で起こると思いますが、このことについての意識が全くない方が多いように思ったのです。同室者もね。リハビリ中、医師とこのタイプの話は全くなしね。セラピストさんとは阿吽の呼吸でできましたから、特になしね。同じような「なし」でも中身には雲泥の差がありました。なぜ、バナー広告がトップにあるのかというと需要が多いのでしょうね。脳科学や筋肉の科学など専門書（大学院レベルを含む）でも調べたことがあったので、当初から固めることなく出来ていますが、知らない方は「放置」か「しすぎ」の両極端のどちらかになっていると思ったからです。バナー広告にあるようなことから、「スムースに動かせる」というのと「可動域がある」というのを維持していたら、グラクソ・スミスクライン社にはわるいですが、結構順調にリハビリが進むのではと思います。

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私が取り組んできてよかったこと「感覚神経の復活でジタバタしない」

　これでこのシリーズの最終回となればよいのですが、どうなることか。
　繰り返しみたいですが「感覚神経の復活でジタバタしない」かな。
　脳出血で神経細胞が相当数お亡くなりになったので左半身完全麻痺ね。動かす方は運動神経無事、筋肉無事とかで動くことは動くのですが、動くというだけね。
　感覚神経が復活するか、代わりの感覚情報を脳に送れたらよりよい動作が出来ることになるのですが、感覚神経復活に勝るものはないでしょうね。
　この復活がくせ者なのです。というのは、「神経細胞のつなぎ替え」で起こることになるのですが、ベテランの神経細胞は脳出血でお亡くなりになっているので、その役割の部分を脳の別のところの神経細胞が担うことにね。お亡くなりになった神経細胞の働きを「学習」して、練習して出来るようになるはずのずぶの素人なのです。
　刺激に対して興奮しすぎたり、鈍感すぎたりを繰り返しながら学習していきます。幼児のトレーニングと同じね。
　これで、騒いでいたら身が持たないですから、ぼちぼちね。
　ただ、幼児は脳も筋肉も同時に発育ですが、我々は筋肉は出来上がっています。油断をすると「麻痺した人特有の動作」や「麻痺した人特有の姿勢保持の筋収縮」とかを学習してしまう危険性が高いですよ。
　実際私でも歩行の時に油断をすると回し足出しに近いようになっているときがあります。こういうのは見つけ次第修正ね。そうでないと拘縮の元になるのではと思っています。
　ところが、皮膚感覚とかは「なるようになる」でしかと思いたくもなっています。冷覚は健常側より強い、温覚も強い、痛覚も、触覚もという感じなのです。「慣れ」しかないのかもしれないですね。これらも新入りの学習ですかな。
　一発で元と同じような感じになる方は非常に運のよい方と思います。

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私が取り組んできてよかったこと「心の持ち方」

　今回は「心の持ち方」ね。
　昨日の「リハビリは楽しく」も心の持ち方ですが、もっと幅広くかな。
　私の場合ですと、病院到着時意識不明で、三途の川の渡し舟から川に転落したみたいです。ベッドからの転落時にね。左半身完全麻痺で意識朦朧では泳げないために溺れ生きね。だから、私の最悪はこの時ね。
　生きている限りにおいてはこのときよりよいということね。変に流れに逆らっても無駄とね。なら、流れに流されながらより良く生きていけばよいとね。
　「筋肉を固めない。関節を錆び付かせない。」ですと、すぐの効果は期待出来ないですが、悪い方向には行かないですよ。
　上半身直立も介助してもらって車いすですよね。でも、意識がよりはっきりするというおまけですかな。とりあえずはこの程度でもね。
　感覚麻痺は感覚が戻るまでは真の回復はないし、脳でのつなぎ替えは時間が掛かるし、焦っても無駄ね。ただ、「筋肉を固めない。関節を錆び付かせない。」だけね。
　そこにリハビリが始まったので「楽しく載せてもらった。」ね。それで、リハビリ病院で「奇跡的回復」と言われるほどにね。
　救急病院での三途の川から戻ってきた直後の医師の予言は「一生車いす」ね。こんなのが装具もなしに歩き回っているのです。
　何年かかるか判らないですが「復活するぞ」とは脳出血を感じ、麻痺を感じた時からは思っていました。「何年かかるかはわからないけれど」ね。すると、以外や以外、奇跡的回復と言われるような早さになってしまいました。
　症状によっては本当に「何年かかるかわからない。」と思います。ところが、取り組みによっては私より軽症とおぼしき人が逆に足首を動かなくしたりしているようです。元々は動いていたのですが、リハビリの取り組みが悪くて固めたということね。
　心の持ち方がまずいと不都合の方にいきやすいのがリハビリみたいです。いくつか条件はありますが、私みたいな症例ですと「復活」の可能性は非常に高いと。リハビリ病院入院中に復活の目処がみえる可能性がね。

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私が取り組んできてよかったこと『どのみちリハビリをするのでしたら「楽しんでリハビリをする』

　今回は「リハビリは楽しく」ね。どのみちリハビリをするのでしたら「楽しんでリハビリをする。」ね。
　ですから、リハビリ病院については医師がいないのなら、ちと問題のある管理栄養士とかがいないのならもう一度入院してもよいかなとね。この管理栄養士には「味噌汁を厨房でお湯で薄めてくれ」といっても意味が理解出来なかったようなのです。片麻痺の患者がお湯を持ってうろうろ出来るとでも思っていたようなのです。
　もっと、現場をみなさい。「不味い」というのは大抵は「薄味不満」ですから、利き味をさせればよいのにね。
　どちらの病院でもリハビリは楽しかったです。一番の理由は「回復していく」のが判るからね。最悪状態からみれば「回復」だよ。
一気によくならないのが当たり前というのも判っていたので、「楽しく」ね。
　リハビリ病院ですと、ＳＴは初日から笑い転げていました。リハビリをしていて他の部屋からは笑い声が聞こえないのです。私の時だけね。
　ＯＴは４月になって新採用の療法士の方が先輩についてた時、この先輩が代休の時の代わりに新採の方でよいですかと、その時だけの交代票を渡すので「この票ないほうがよいです」と言ったりしたら替わってもらえました。
　男性から女性にね。よりリハビリが快適楽しくなりました。ＰＴは頑強に交代は拒否され男性のまま。その代わり、代休の時などではだれだれさんがよいとかを退院まで言い続けることに。根に持つことなく楽しく言い続けることができました。
　「だれだれさんがよい」とかいうと「指名料は高いよ」とかね。全員リハビリの技はよかったです。リハビリ時間中の会話も楽しく出来ました。
　そうそう、筋肉を固めないですけど、筋肉のツッパリ感も含めて考えています。やっぱり、これも動作に支障があるものね。ツッパリ感が少しでもあれば解消に努めています。

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私が取り組んできてよかったこと『「感覚情報があっての筋肉運動」だからです。ですから、思ったことは「感覚が回復しない限り、本当の動作回復はない」というのと「感覚神経回復のためには動作や触れてもらうとかいろいろ刺激を受けるしかない」』

　今回は感覚についてね。そうね、私の場合は右脳視床出血だけね。この出血で感覚神経中継に障害が出て、左半身感覚麻痺とともに運動麻痺にもね。
　感覚麻痺の方は感覚神経障害だから当然ですが、どうして運動麻痺になったのでしょうか。
　それは「感覚情報があっての筋肉運動」だからです。ですから、思ったことは「感覚が回復しない限り、本当の動作回復はない」というのと「感覚神経回復のためには動作や触れてもらうとかいろいろ刺激を受けるしかない」というのと「脳でのつなぎ替えを促進するようなこと」ですかな。
　拘縮とかで固まってしまうと動作が出来ないですよね、遅れることにね。拘縮とかで自分でいろいろしてみようという意欲も減退すれば遅れることにね。
　軸索伸長因子とかも動作が出来ないと出ないのでは。樹状突起もね。樹状突起や軸索は細胞膜で出来ています。
　細胞膜の主成分は脂質で、その中には人では作れないω３系とかω６系とかいわれる不飽和脂肪酸が絶対必要です。
　飽和脂肪酸は肝臓で作り放題ですから、病院の脂質制限食でもよいですが、必須脂肪酸については足りていたのか疑問に思っています。
　ですから、入院中にサプリメントを購入しました。大量にはいらないですよ。
　感覚と動作の関係ですが、「目隠しをして歩けますか」、「目隠し状態でぬるぬるした物体を平気で掴めますか」とかが一例ね。
　豆腐をお箸で掴むとき、筋調節はどうしていますか。普通は無意識ですよね。筋肉の収縮具合の情報を受けて出力を自動的に調節しているのです。このタイプの調節も出来ないのが私の感覚麻痺です。
　生活動作なんて出来ませんよ。徐々に戻ってきた分についてちょっとずつ出来ることが増えるのですが、ここで問題が。
　出血で失われた神経細胞とは違う神経細胞が使われることにね。そうド素人ね。トレーニングがある程度進むまでは興奮しすぎたり、抑制しすぎたいの繰り返しね。これが、「足が暴れる」とか「貧乏揺すり」とかの原因と考えています。
　「左半身真冬」とかは温覚、冷覚の中継神経細胞の程度のずれね。痛覚もありますよ。視床痛とは異次元ね。
　感覚神経系が発症前と同等程度の働きまで回復してからがリハビリ本番と思って、それまでは「筋肉を固めない。関節を錆び付かせない。」でぼちぼちの動作が出来るようにはしていますが、無理はしていないです。
　こんな考え方、取り組みでリハビリ病院では「奇跡的回復」ね。でもね、どの程度までの動作とかがよいかは各自でね。「固めない」ですよ。

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私が取り組んできてよかったこと『動かせないときやその後の「筋肉を固めない、関節を錆び付かせない。」』

　今回は動かせないときやその後の「筋肉を固めない、関節を錆び付かせない。」ね。
　発症して、ベッド転落騒ぎを起こして場所替えがあってからのことになります。腕は健常側でちょろちょろと短時間ですが動かしてみていたと思いますが、その重たいこと、重たいこと、腕がこれほど重たいとはという感じね。
　車いすに座りはじめると、当座はぶら下げるということね。すると看護師さんが飛んできて「手は車いすの座席側ね」としまい込まれました。
　リハビリが始まってしばらくしたとき、ＯＴさんが「指とかが伸ばせたら掴めるよ」と言われたので、「伸ばすための自主トレ」をぼちぼちの時間しました。
　麻痺すると勝手に屈曲しますからね。麻痺した人の特有の姿勢かな。屈筋勝利ね。
　で、「伸ばす、伸ばす、伸ばす、伸ばす」にかかり切りね。最初の頃、腕を伸ばそうと動作をしてみると、「全身の筋肉が収縮している」感じがしたのです。脳が慌てふためいていたのです。
　よく疲れて、夜は「快眠」状態になりました。
　リハビリの時にもらった紙の筒を重量挙げみたいに両手で持って動作とかね。
　「手をじっと見る」で動かせはじめた指はグッパ基本ね。手首の記憶はあまりないのですが重量挙げとかが役だったのでは。
　基本は「筋肉を固めない、関節を錆び付かせない。」ね。
　足の方は当初はどうしようもなかったです。腕より重たいし、起き上がれないから手では面倒がみられないしね。結局は車いす頼みね。
　そして、動かすだけの動作ね。「猫踏んじゃった」にあわせてとか。
　トイレで、看護師さんがいないときに少し体重を掛けてみるとかね。まあ、しっかり手摺りにかじりついてですけどね。
　この足も使うのだと脳にシグナルを送る程度ですよ。スクワットなんてできっこないし。
　一度だけ、看護師さんと身障者用トイレで、急に麻痺足の状態がおかしくなって床に落ちたことがありました。手摺りとかのあるトイレですが、看護師さんの介助があっても、立ち上がりには時間が掛かりました。
　この２ヶ月半ぐらい後には、一人で床から立ち上がれるようになったのですが、筋トレとかはしていないよ。
　正座からの立ち上がりはもう少し後ね。生活動作を出来るようにと頑張った方からみると「なにやってんだよ」かもね。
　それでも、「奇跡的回復」ね。くれぐれもすぐに役立つとは思わないでね。このカテゴリーの投稿を読み返してね。動作しないと固まりますよ、錆び付きますよ。頃合いが難しいね。

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私が取り組んできてよかったこと「麻痺した人特有の動作や姿勢にならないようにする」

　今回は「麻痺した人特有の動作や姿勢にならないようにする」ということね。
　初期段階から注意する必要があります。腕とかは「屈筋（Ｌ字型に曲げる方）」が「伸筋（真っ直ぐ伸ばす方）」より強いのです。
　筋肉は自動的に収縮する方向なので力の強い方が勝ちます。
　大抵、力を込める動作の時にどちらが優勢かを考えれば推測はつくと思います。
　足は「伸筋」の勝利ね。膝とかを伸ばしたまま歩いてみてください。悲惨ですよ。
　だから、腕などは意識して「伸ばす」動作をして屈筋に負けないようにね。足などは曲げる動作を多くして伸筋に負けないようにしました。
　歩行で回し足出しになると速く歩けなくなりますよ。疲れやすそうだし。
　一端特有の姿勢動作になってしまうと修正には大変な労力が必要になると考えています。
　足の方については車いすちょこちょこ歩行が非常に有効ではないかと、体験から考えるのです。腕は動作で伸ばすほかないでしょう。
　特有の姿勢とかなると拘縮も起こりやすいようです。経験がないもので判らないです。
　ここ４回の投稿すべて「すぐに生活動作が出来る」とかいうものではありませんが、こんなことでもリハビリ病院で「当初完全左半身麻痺なのに奇跡的回復」と言われたのです。
　退院時は杖歩行でね。車いすちょこちょこ歩行は負担感がないというか少ないのに「動作が出来る」という利点がありました。

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